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休克的治疗

发表时间:2012-11-21   浏览量:2088

  休克属危重病症,抢救治疗越及时,恢复的可能性就越大。原则是迅速解除致休克因素.尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,改善心脏功能和恢复正常代谢,并根据病情需要作相应处理。 由于致休克因素复杂,涉及多学科、多专业.有时不易早期发现。但不去除原发病变,休克又难以纠正。此时,有必要行多方协作,尽快找到原发病变。一旦明确致休允病因,则应在积极抗休克的同时,尽可能去除原发病变并有针对性进行治疗。
    (一)一般抢救措施: 首先将病人安置于安静的抢救室内。取休克卧位,即头和腿部各抬高约30。,以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。尽快控制活动性出血.必要时使用抗休克裤等措施。解除疼痛,并注意保暖。保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开。通过适当的方式给氧,并以动脉血气作为监测指标。
    (二)补充血容量:建立良好静脉通道,迅速补足有效循环血量,是休克治疗中的首要措施。扩充血容量,可以增加心室前负荷,从而增加心搏出量,使血压上升,改善组织灌流。目前,对用以扩容治疗液体的选择尚有争论。但无论输入晶体液还是胶体液均有肯定的临床价值。扩容开始常用晶体液,以便疏通血流淤滞。但输入过多又会加重组织水肿,有必要输入胶体液(如血浆、白蛋白等)以增加血浆的渗透压。晶、胶液体适当结合使用比单纯输血为佳。近年来,高渗晶体液用于休克复苏效果肯定。尤其在输血条件受限或病情与大量补液有矛盾的病人,更可发挥高渗晶体液的优点。但输注过程中需严格监测各项血液动力学指标,以及电解质和血浆渗透压的变化。严格控制用量,必要时可配合使用一定量的等渗晶体液。输液途径最好选用中心静脉,速度不宜过快,以防心室前负荷增加过快,导致肺水肿和心力衰竭。
    (三)纠正代谢紊乱:    休克时的酸碱失衡可能是代谢性、呼吸性或温和性。酸成平衡失调通常又合并电解质紊乱。休克早期,由于机体代偿机制,可不出现代谢紊乱。但有些病人休克早期由于儿荼酚胺释放,交感兴奋,常因过度换气出现呼吸性碱中毒。随着休克的进展,微循环障碍,组织缺氧又会产生代谢性酸中毒。休克发展到晚期,由于肺部死腔增加、短路开放等因素,可以导致通气/电流比例失调,加上呼吸抑制、组织缺氧,常出现复合的代谢性和呼吸性酿中毒.如果病人有胃、肠液的大量丢失,肾功能障碍,慢性肺疾思等,则情况更为复杂。鼓中毒达到pH<7.2时、对心血管系统有抑制作用。若合并血浓度增高,则可导致心律失常。 纠正电解质和酸碱平衡失调最根本的途径在于恢复血容量和改善组织灌注状态。只有十分必要时用缓冲剂治疗。因为pH值或电解质浓度的突然改变常会引起几个相互影响的因果之间的变化,对机体十分有害。
    (四)重要脏器功能支持:休克时,脏器功能支持的目的在于防止或及早纠正。1.肿功能支持:通气障碍和低氧血症是使休克发展的至要因素。维持有效的通气功能及氧供“分里要。力掐是给予线疗或机械通气,如果吸气氧分比达o.6仍难以恢复P302值时,需考虑使用正压辅助呼吸。如间歇性强制通气、呼气末正压呼吸等,以提丙肺泡换气功能。 2.心血管功能支持:加强循环系统的血液动力学监测,在扩充血容量的同时,进行心脏功能的支持和保护。低灌流状态下的组织缺氧,往往存在潜在的心功能不全。适当使用强心剂有助于心血管功能恢复。休克时心率常加快,心肌耗氧增加。心率超过150/min,如窦件心动过速或房颤时,呵选用心得安治疗。室性心动过速可选用利多卡因等。应用主动脉内气囊反搏可增加舒张朗心脏液供应。 3.肾功能支持:休克时的轻度肾功能损害可因扩容治斤而缓解,但严重的器质性损害则可导致体内代谢产物蓄积,水分排泄受阻,加重心肺负掘。血管扩张剂加利尿剂可部分奏效。

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